Доц. д-р Йорданка Узунова е педиатър, завеждащ Клиниката по педиатрия в УМБАЛ „Лозенец“ и преподавател в Медицинския факултет на СУ „Св. Климент Охридски“. Освен това доц. Узунова е секретар Българската педиатрична асоциация и неин представител в Коалиция HPV, чиято цел е да промотира в обществото превенцията на раковите заболявания, причинявани от човешкия папилома вирус (HPV).
Със Седмицата за профилактика на рака на маточната шийка (19 – 25 януари) стартира и информационната кампания на Коалиция HPV за превенция на свързаните с човешкия папилома вирус (HPV) ракови заболявания. По този повод разговаряме с доц. Узунова.
– Доц. Узунова, как оценявате разширяването обхвата на Националната програма за първична профилактика на раковите заболявания, причинявани от HPV?
– Категорично оценката ми за разширяването на програмата е положителна – с включването както на момчетата от 10 до 14 г., така и на момичетата от 15 до 18 години, които не са успели да се ваксинират. За това се борихме с години от Педиатричната асоциация, от Коалиция HPV и от Сдружението на общопрактикуващите лекари. Това е и моя лична борба, както и на доста колеги. За радост, от Министерството на здравеопазването подкрепиха разширяването на обхвата на програмата. Веднага се повиши процентът на децата, ваксинирани срещу човешкия папиломен вирус.
Разбира се, бихме искали да постигнем много повече. Например догонващите групи да не са само момичета, но и момчета от 15 до 18 години, защото не трябва да допускаме неравнопоставеност в достъпа до безплатни ваксини между момичетата и момчетата.
– Защо трябва да се ваксинират и двата пола? Някои хора смятат, че HPV причинява само рак на шийката на матката.
– Първата национална програма бе за първична превенция на рака на шийката на матката и обхващаше само момичета. Може би тогава са виждали най-големия проблем именно в него или просто за толкова са стигали финансовите ресурси. Но човешкият папиломен вирус причинява много видове рак както при мъжете, така и при жените. Мъжете страдат от рак на пениса, на ануса, на фаринкса, на устната кухина и на езика – все заболявания, които се причиняват от HPV. Така че не е честно спрямо мъжкия пол той да бъде пренебрегван в програмите за ваксинопрофилактика.
Ако попитате УНГ специалистите, те ще потвърдят например, че има много висока честота на рака на ларингса при мъжете. Ето защо не трябва да оставяме без превенция останалите видове онкологични заболявания, причинявани от HPV, и да се фокусираме единствено върху рака на шийката на матката.
– За дълъг период от време ваксиналното покритие срещу HPV беше много ниско. Чия е отговорността за това – на родителите, на лекарите?
– Не мога да определя доколко отговорността за това е на родителите или на лекарите. След старта на тогавашната програма ваксиналното покритие на целевата група беше около 20%. Но, за съжаление, се надигнаха силни антиваксърски настроения точно срещу ваксината против човешкия папиломен вирус. А това буквално спря изпълнението на програмата.
Възможно е в онзи период част от колегите да не са отдавали необходимото значение на проблема или да не са намерили най-правилния подход за противодействие на подобна масирана дезинформация. Сред родителите се породи страх от ваксината, а в медийното и общественото пространство все още липсваше достатъчно разбиране и подкрепа за каузата. Процесът е многофакторен.
Но сега, благодарение на усилията на много специалисти и организации, на просветителската дейност на общопрактикуващите лекари, на педиатрите и на цялата Коалиция HPV, ваксиналното покритие се увеличава. Нещата стават бавно и трудно, но се случват.
– Да, но заради антиваксърските настроения цяло поколение жени не е защитено от рака на маточната шийка и всеки ден в България умират две жени от това заболяване!
– Да, статистиката е изключително тревожна – всяка година в България се диагностицират над 1000 нови случая, а близо 400 жени губят битката с болестта. Това означава, че почти всеки ден умират българки от рак на шийката на матката, и то най-често млади жени в активна възраст. В същото време в държави, в които се провежда активна ваксинация срещу човешкия папиломен вирус, заболеваемостта вече е сведена до почти нулеви нива.
Надявам се обществото да осъзнае огромната полза от HPV ваксините. Тогава не само родителите на деца от 10 до 14 години ще ги имунизират, но и хората до 45-годишна възраст ще поемат инициативата да закупят ваксината и да си я поставят. Надявам се също да се осигурят безплатни ваксини и за догонващите групи неваксинирани млади хора – и жени, и мъже. Дано всички имат възможността да бъдат защитени и така да се предотврати рискът от развитие на няколко вида ракови заболявания.
– Има ли проблем в България с имунизационния обхват със задължителни ваксини при децата?
– Имунизациите при децата вървят добре. Имаше период на срив във ваксинирането по време на COVID пандемията – тогава обхватът със задължителните ваксини намаля и бяхме на ръба от избухване на епидемии. Доказателство, че в момента ваксиналното покритие у нас е добро, е отсъствието на огнища от тежки заразни заболявания. В Румъния например имаше епидемия от морбили, но у нас тя не се разпространи. Това доказва, че поддържаме достатъчно висок процент на имунизация, съответно има колективен имунитет и инфекциите не могат да пробият.
Затова е изключително важен не само индивидуалният, но и колективният имунитет. Когато ваксиналното покритие падне под 95% (като този праг варира при различните заболявания), обществото става уязвимо. Фактът, че антиваксърите не се ваксинират, но не се разболяват, се дължи именно на колективния имунитет. Всъщност ние, ваксинираните, ги пазим.
– Стартира ваксина срещу варицела в задължителния имунизационен календар от тази година. Какво наложи тази мярка?
– Варицелата е заболяване, което хората често подценяват твърде лековерно. Тя изобщо не е лека инфекция и е изключително заразна – ако в една стая има десет деца и едното е болно, поне осем от останалите ще се заразят. Вярно е, че при голяма част от пациентите инфекцията преминава спонтанно и без усложнения. Но когато настъпят такива и това е вашето дете, ще видите цялата тежест на заболяването – тежки пневмонии и менингоенцефалити, които могат да доведат и до фатален край.
Хората от уязвимите групи – имуносупресираните и хронично болните деца и възрастни, доказано карат варицелата много тежко. Ето защо около тези пациенти, които поради състоянието си не могат да бъдат ваксинирани, трябва да има защитен кръг от имунизирани хора, които да ги пазят от заразяване.
Надявам се в близко време имунизационният календар да се разшири и с противогрипни ваксини, тъй като всяка година грипните епидемии засягат най-сериозно децата, а ние като общество все още не сме направили достатъчно, за да ги предпазим. Като за начало би било добре тези ваксини да станат част от препоръчителния списък с осигурено финансиране.
Мара Калчева, Портал на пациента
Попаднали в организма, някои типове HPV инфектират здравите клетки и предизвикат тяхното неконтролирано размножаване. Имунната система обикновено ги разпознава и изчиства. Понякога, обаче, инфекцията с вируса може да остане в организма, да навлезе в клетките и да промени тяхната генетична информация – ДНК-то. В този случай, здравите клетки се променят в предракови клетки, които може да се изменят в ракови. Инфекцията с HPV често протича безсимптомно – в някои случаи от момента на инфекция с вируса до развитието на раково заболяване могат да минат 20 или повече години. Не може да се определи кои инфекции с човешки папилома вирус ще доведат до рак или друг здравословен проблем. Повечето хора с HPV не знаят, че са носители на инфекцията, тъй като тя често не предизвиква симптоми. Някои хора разбират, че са заразени с HPV, чак когато имат поява на генитални брадавици. При жените, HPV може да се открие при необичаен резултат от цитонамазка. Други могат да разберат едва след като са развили по-сериозни здравословни проблеми, като например рак. Четири от всеки 10 случая на рак, свързан с HPV, са при мъже. Понастоящем няма скрининг за тези видове ракови заболявания. Най-често срещаният, но не единствен, начин на предаване на човешки папилома вирус (HPV) е по сексуален път. Други форми на предаване на вируса могат да бъдат контакт кожа-кожа (допир) и кожа-лигавица. Тъй като инфекцията с HPV протича безсимптомно, човек може да бъде заразен с вируса и да бъде преносител без да знае за това. Ваксинацията е най-ефективният начин за предотвратяване на инфекция с вируса и последващата поява на свързани с него заболявания и при двата пола, включително генитални и анални брадавици, цервикален рак и други видове рак, причинени от HPV. Обикновено, ваксината срещу HPV се поставя преди лицата да бъдат изложени на риск от заразяване с вируса - при девойки и младежи на възраст между 10 и 13 години, съобразно националния имунизационен календар. В България, Министерството на здравеопазването осигурява безплатна ваксина срещу HPV на момичета на възраст 10-13 години, а лицата извън тази група, включително момчетата, могат да поръчат ваксината от всяка аптека в страната. Използването на презервативи не е 100 % ефективно за предотвратяване на инфекция с вируса. Това е така, защото HPV може също да засегне кожата в съседните области, които остават незащитени. Инфекциите с HPV не причиняват видими симптоми или проблеми. Понякога, обаче, те могат да останат в организма и след години да причинят някои сериозни заболявания като генитални брадавици, рак на маточната шийка, рак на вулвата, рак на вагината, рак на ануса, рак на пениса. Инфекцията с човешки папилома вирус (HPV) може да доведе до развитието на няколко вида ракови заболявания като рак на маточната шийка, вулвата, вагината, пениса, ануса и устната кухина. Много от тези видове рак се развиват тихо и могат да бъдат открити години или дори десетилетия след заразяване с вируса. Инфкецията с HPV не изгражда траен имунитет и при бъдеща среща с вируса, лицата са изложени на повторен риск от заразяване. Само ракът на маточната шийка може да бъде открит рано със скрининг тест. Другите видове рак, причинени от HPV, може да не бъдат открити, докато не станат по-сериозни. Това прави профилактиката с HPV ваксинация още по-важна. Понастоящем в Европейския съюз (ЕС) има три лицензирани, доказано безопасни и ефективни HPV ваксини: 9-валентна HPV ваксина, 4-валентна HPV ваксина и двувалентна ваксина. И трите HPV ваксини предпазват от HPV типове 16 и 18, които причиняват повечето HPV ракови заболявания. 4-валентната ваксина осигурява защита срещу два допълнителни типа HPV, които причиняват над 90% от гениталните брадавици (типове 6 и 11), а 9-валентната ваксина осигурява най-широката защита, предпазвайки имунизираните лица от най-честите ракови и други заболявания, които инфекцията с HPV може да причини - (6,11,16,18, 1, 33, 45, 52, 58). 4-валентната и 9-валентната ваксини се прилагат и при двата пола. В България е налична 9-валентната ваксина за имунизация на момичета и момчета над 9 годишна възраст. Ваксината се осигурява безплатно през личния лекар по Националната програма за превенция на рак на маточната шийка на момичета между 10 и 13 години. Лицата, които не попадат в Националната програма, могат да поръчат ваксината във всяка аптека в страната и да им бъде поставена от личния лекар или друг медицински специалист. HPV ваксините са сред най-безопасните и най-тестваните ваксини, лицензирани някога. Всяка ваксина срещу HPV е щателно тествана за безопасност и ефективност в клинични изпитвания, преди да бъде лицензирана и представена на широката публика. Първата HPV ваксина е одобрена за употреба през 2006 година, като проследяването на безопасността на HPV ваксините продължава във всяка страна след въвеждането им. Над 156 държави по света имат имунизационни програми срещу HPV, сред които Австралия, Канада, Швеция, Дания, Обединеното кралство, Португалия и др. Всяко сериозно събитие след имунизация, което потенциално може да бъде свързано с ваксината, се разследва от Глобалният консултативен комитет на Световната здравна организация за безопасност на ваксините (GACVS), който разглежда колко често са се случвали такива събития преди и след въвеждането на ваксината. Не са установени тежки или сериозни нежелани реакции. Както всички други ваксини и лекарствени продукти, ваксините срещу HPV имат странични реакции, като най-честите такива са болка в мястото на убождане, зачервяване, главоболие. Глобалният консултативен комитет за безопасност на ваксините (GACVS) и Европейската агенция по лекарствата считат ваксините срещу HPV за изключително безопасни. Не. Правилното използване на презерватив по време на всеки сексуален контакт може да помогне за предотвратяване на предаването на HPV, но не може да осигури 100% защита от инфекция с вируса, поради факта, че HPV се предава и чрез контакт кожа-кожа и може да засегне кожата в съседните области, които остават незащитени от презерватива. Не. Клиничните изпитвания преди първата HPV ваксина да бъде лицензирана през 2006 г., проследяването на безопасността и прилагането на ваксината в реалната практика потвърждават, че HPV-ваксинацията не причинява никакви репродуктивни проблеми. Напротив, HPV ваксинацията би могла да предпази плодовитостта, като предотвратява предракови цервикални лезии и рак на маточната шийка. Хирургичното лечение на предракови лезии на шийката на матката по време на бременност може да доведе до преждевременно раждане и загуба на плода, а лечението на рак на шийката на матката (отстраняване на шийката на матката и матката, химиотерапия и/или облъчване) оставя жената неспособна да ражда повече деца. Не. 4-валентната и 9-валентната ваксини съдържат вирусоподобни частици, произведени от протеиновата обвивка на всеки тип HPV във ваксината.Тези ваксини не са живи ваксини, не съдържат ДНК на вируса и не могат да причинят HPV инфекция или рак. При ваксинация срещу HPV, тялото реагира като произвежда антитела, които помагат на имунната система да се бори с HPV инфекцията при среща с истинския вирус. Ваксините срещу човешки папилома вирус (HPV) са ефективни и могат да предотвратят повече от 90% от раковите заболявания, свързани с вируса. HPV ваксинацията е препоръчана за първи път през 2006 г. и в страните с висок ваксинационен обхват като Швеция, Дания, Австралия и Канада, инфекциите с типовете HPV, които причиняват повечето ракови заболявания и генитални брадавици, са намалели с 88% сред тийнейджърките и 81% сред младите възрастни жени. HPV ваксинацията също е намалила броя на случаите на предракови заболявания на шийката на матката при млади жени. Защитата, осигурена от HPV ваксината, е дългосрочна. Хората, които са получили HPV ваксина са били проследявани поне около 12 години след поставянето ѝ и тяхната защита срещу HPV е все още висока. Не. HPV ваксините се проследяват за безопасност и ефективност от както момента на тяхното създаване и след получаване на разрешение за употреба. Всички съобщени случаи на съмнения за връзка между поставяне на HPV ваксина и отключване на автоимунно заболяване са щателно прегледани и такава връзка не е доказана. Над 156 държави и територии по света имат действащи Национални програми за имунизация срещу човешки папилома вирус (HPV), сред тях са Швеция, Обединеното кралство, Дания, Португалия, Испания, Италия, Германия, Норвегия, Канада, Австралия, Туркменистан и други. В Северна Македония ваксинацията срещу HPV е задължителна. В страни като Обединеното кралство, където Националната програма е добре развита, ваксинацията срещу HPV се осигурява както на момичета, момчета, млади жени до 26 годишна възраст, които са изпуснали ранната ваксинация и рискови групи като хомосексуални мъже до 45 годишна възраст. Да. Няколко типа HPV са пряко свързани с развитието на различни видове рак при мъжете: рак на пениса, рак на ануса, както и рак на гърлото. Много от тези видове рак се развиват тихо и могат да бъдат открити години или дори десетилетия след излагане на HPV. Четири от всеки 10 случая на рак, свързан с HPV, са при мъже. Понастоящем няма скрининг за тези видове рак при мъжете и няма лечение за HPV след заразяване с вируса. Това прави профилактиката с HPV ваксината и при момчетата още по-важна. В много страни като Обединеното кралство, Австралия и други, момчетата са включени в Националните имунизационни програми срещу човешки папилома вирус. HPV ваксините могат да се прилагат на лица, момичета и момчета, след 9-годишна възраст. Ваксинацията срещу HPV се препоръчва да бъде извършена преди навършване на 14 годишна възраст, така че всички подрастващи да са защитени от HPV инфекции, които могат да причинят рак в по-късен етап от техния живот. Жените и мъжете, които не са се ваксинирали в препоръчана възраст, също имат полза от поставяне на ваксината, тъй като дори и да са заразени или били заразени с един или повече от типовете HPV, ваксината им осигурява защита срещу другите типове HPV, към които е които лицата не са били изложени. Мит: Всъщност, ваксината осигурява най-ефективна защита, ако е поставена много преди започването на сексуален живот. Проучванията показват, че поставянето на ваксината срещу HPV не насърчава започването на сексуален живот в по-млада възраст. Това, което прави е да осигурява защита срещу вирус, с който 8 от 10 души ще се заразят и да предпази от свързаните с HPV генитални брадавици и ракови заболявания в по-зряла възраст. Ваксината срещу човешки папилома вирус се поставя напълно безплатно по Национална програма за превенция на рак на маточната шийка на момичета между 10 и 13 години от личния лекар. Лицата извън програмата, могат да намерят ваксината във всяка аптека в страната и да им бъде поставена от личния лекар или друг медицински специалист. Проучванията показват, че имунитетът след имунизация с HPV ваксината продължава най-малко 10 години. Няма признаци, че защитата от ваксината намалява при тези, които са ваксинирани и много експерти вярват, че ваксината ще се окаже ефективна в продължение на няколко десетилетия, осигурявайки потенциално доживотна защита. В някои от страните, в които ваксината срещу HPV се прилага от дълго време се наблюдава драстичен спад в HPV-свързаните заболявания. В Англия 8 години след въвеждането на ваксинацията, HPV-инфекциите, причиняващи рак, са намалели с 86% сред жените на възраст от 16 до 21 години. В Австралия, процентът на заразяване с HPV е спаднал от 22,7% до 1,1% сред жените на възраст от 18 до 24 години между 2005 и 2015 г. В Шотландия предраковите образувания, свръзани с рак на матоната шийка са намалели с 89%. Да. В идеалния случай жените и мъжете трябва да получат ваксината, преди да станат сексуално активни и да бъдат изложени на HPV. Лицата, които са сексуално активни, също могат да се възползват от ползите на ваксинацията, като бъдат защитени от типовете, с които не са заразени. Не се изисква тест за наличие на HPV. В страните, в които се ваксинират и момчета и момичета до 14 години, както и лица над тази възраст, се наблюдава спад на HPV-свързаните заболявания – такива страни са Швеция, Австралия, Дания, Канада, Нова Зеландия. Задължителните ваксини или тези, които са в Националния имунизационен календар на Република България се заплащат от държавата и са безплатни за всички български граждани. Препоръчителните ваксини се наричат така, защото не са задължителни за всички (новородени и реимунизации за възрастни), а само за определени уязвими групи от населението (напр. ваксината срещу грип за възрастни, хронично болни или лица с имунна недостатъчност, ваксината срещу хепатит А – за пътуващи, ваксината срещу ротавируси – за кърмачета и малки деца на възраст 6 – 24 седмици и др.) Фактът, че са препоръчителни, няма нищо общо с каквато и да е опасност или риск от тях – разликата е, че те са предназначени за ограничен брой лица. Като незадължителни, тяхната стойност в някои случаи се заплаща от ваксинирания (за разлика от задължителните ваксини, които се поставят безплатно). Заплащането от ваксинирания (или неговите родители) се разглежда като поемане на лична отговорност за собственото си (или на детето си) здраве. С други думи, желаещият да се ваксинира проявява и лична активна загриженост за предотвратяване на бъдещи тежки заболявания. Ваксината срещу човешки папилома вирус (HPV) е част от препоръчителните ваксини, но е напълно безплатна за момичета от 10 до 13 годишна възраст по Националната програма за превенция на рака на маточната шийка. Поставяне на HPV ваксина по време не бременност не се препоръчва. Дори и ваксината да е била поставена по време на бременност, се препоръчва ваксинирането да се отложи до приключване на бременността.Често задавaни въпроси за HPV
Една от причините ваксината срещу HPV да е противоречива е, че предотвратява полово предавана инфекция, което кара някои хора да вярват, че е неподходяща за деца.