Д-р Радосвета Стаменкова е изпълнителен директор на Българска асоциация по семейно планиране и сексуално здраве – водеща неправителствена организация, работеща над 30 години за здравна превенция и информация, обучение на връстници, репродуктивно здраве и застъпничество за каузите на уязвими групи. Д-р Стаменкова е също сред учредителите на експертната Коалиция HPV, чиято кауза е превенция и изкореняване на заболяванията, свързани с човешкия папилома вирус (HPV). Разговаряме с д-р Стаменкова по повод подновената информационна кампания на Коалиция HPV за превенция чрез ваксинация на свързаните с човешкия папилома вирус ракови заболявания, както и по повод новия проект на Българската асоциация по семейно планиране и сексуално здраве, свързан също с превенцията на HPV.
– Д-р Стаменкова, какви са дефицитите в информираността на децата и младежите за Човешкия папилома вирус (HPV) и какви са последиците от това незнание?
– Дефицитите са същите, както и при всяка друга тема, свързана с нашето здраве, тъй като липсва здравно образование, липсва адекватна информация и съответно липсват обществени нагласи за превенция. За съжаление, липсата на информация за човешкия папилома вирус (HPV), за това какви болести причинява и как те може да се предотвратят, е налице както при децата, така и при техните родители. Робува се на митове, приемат се за чиста монета фалшиви новини и не се разбира същината на проблема.
– Какъв е новият проект, който Българската асоциация по семейно планиране и сексуално здраве стартира на 1 ноември 2025 г.?
– Новият проект се казва HUMANCODE и ще се осъществи от петима партньори в рамките на три години в три държави – България, Румъния и Украйна. Водещият партньор у нас е Тракийският университет в Стара Загора. В Румъния е Медицинският университет в Търгу Муреш, а в Украйна – Многопрофилната болница в гр. Володимирец и неправителствената организация „Училище за отговорни родители“. Така че заедно ще работят две неправителствени организации, два медицински университета и една болница. Всички ние имаме опит в подобряване на общественото здраве, в превенцията и работата с уязвими групи. Идеята е да сме като „задругата на пръстена“ и да намалим здравните неравенства в нашите три източноевропейски държави. Основно ще работим за превенция на ваксинопредотвратимите ракови заболявания, свързани с HPV, сред уязвими и социално-икономически неравностойни групи.
Целим да повишим доверието във HPV-ваксината като най-ефективния инструмент за превенция на ракови заболявания; да подобрим достъпа до профилактика и здравни услуги за труднодостъпни и маргинализирани общности – уязвими младежи, ромска общност, пострадали от военни конфликти. Нашата работа е основно в ромска общност, с младежи и техните родители. Но ще работим и за укрепване капацитета на здравните специалисти в условията на ваксинална нерешителност, при чувствителни групи, както и за насърчаване на трансграничното сътрудничество и обмена на добри практики за опазване на общественото здраве.
– Какви събития ще организирате по проекта?
– Планираме обучения за общопрактикуващи лекари, акушер-гинеколози, специалисти по здравни грижи, студенти и специализанти медици за важността на ваксинопрофилактиката и ползата от прилагане на ваксина срещу Човешкия папилома вирус. Така ще имаме увереността, че общопрактикуващите лекари и гинеколозите ще са на наша страна, че ще споделят научно доказана информация. Идеята е да излязат от рамката, че HPV-ваксината предпазва само от рак на маточната шийка, защото тя предпазва и от много други онкологични заболявания, 9 на брой. Да стане ясно, че е изключително важно да се ваксинират както момичетата, така и момчетата, да се преодолеят митовете и фалшивите новини.
От друга страна, сме предвидили кампании и информационни сесии в различни общности, като се надяваме на помощта на здравните медиатори в ромска общност и на други структури, с които работим от години в областта на репродуктивното здраве.
Нашите послания ще бъдат отправени към така наречените колебаещи се – към тези често високообразовани градски хора, които имат предразсъдъци към ваксините.
Като част от проекта ще закупим HPV-ваксини за млади хора, които не са в обхвата на Националната програма за ваксинопрофилактика на свързаните с HPV ракови заболявания. Това са момичета над 18 години и момчета над 15 години, които биха искали да си поставят ваксината, но не могат да си го позволят заради цената й (две дози по приблизително 140 евро).
Ще направим и разпространим в социалните мрежи информационно видео за това колко полезна е HPV-ваксината. Имаме опит в това достъпно и интересно да довеждаме здравните послания до хората.
Ще се постараем да предадем нашия опит на колегите от Украйна и Румъния, като се надяваме и да почерпим от техните добри практики. Защото такива регионални инициативи имат синергичен, потенциращ ефект.
– Какви конкретни резултати очаквате?
– Очакваме да се подобри информираността и здравната култура в целевите групи, да обучим 180 специалисти, да се увеличи 30% покритието с HPV-ваксина, да стимулираме 5000 души да се ваксинират и да постигнем поне 1000 ваксинирани с наши усилия (общо за трите страни). Надяваме се да се подобри координацията между институциите, неправителствените организации и здравните заведения, за да създадем практически приложими модели за превенция, които да продължат да работят и след края на проекта, при това да се разшири обхватът им.
– Вие сте сред основателите на Коалиция HPV. Как оценявате разширяването на обхвата на Националната програма за първична профилактика на раковите заболявания, свързани с човешкия папилома вирус – с включването на момичета от 10 до 18 години и момчета от 10 до 14 г.?
– Изключително положително. И макар че може да прозвучи нескромно, това се случи до голяма степен благодарение на усилията на Коалиция HPV. Вече не е табу идеята, че момчетата също трябва да бъдат ваксинирани. Имаме списък на общопрактикуващи лекари, които може да поставят HPV-ваксини и на хора, които са извън техните пациентски листи. Това е решение, ако твоят личен лекар по някаква причина не споделя съвременното научно и адекватно отношение към ваксината срещу HPV.
Същевременно сме много разочаровани, че голямата европейска инициатива SHIELD (Щит) за превенция на HPV ще се случва в 25 държави членки на ЕС, а само България не е сред тях. Европейският съюз инвестира в проекта 20 милиона евро, което означава по 800 000 евро на държава за три години. България е извън проекта, защото Министерството на здравеопазването не е реагирало, когато е било поканено за участие. Тъжно е, защото това са пропуснати ползи вследствие на незаинтересоваността на експертите от МЗ.
– Над 30 000 деца са родени от непълнолетни в последните 10 години в България? Какви са последиците от явлението „деца раждат деца“?
– В част от случаите това става в ромска общност. Трябва да уточня, че в ромската общност има различни групи и хората са с различни религии, майчин език, традиции… Децата на някои от тези групи хора остават в училище и голяма част продължават образованието си в университети. Но на някои места все още спират момичетата от училище, когато навършат 12 – 13 години и им дойде първата менструация, а малко по-късно ги омъжват. Това означава, че те не могат да осъществят своите образователни планове, съответно не могат да се реализират на пазара на труда. Така всякаква личностна реализация се ограничава и те остават вкъщи да отглеждат деца. Проблем са също и физическите неблагополучия – едно момиче на 13 или на 15 не е готово нито физически, нито психически да бъде майка и до 18-годишна възраст да има две или три деца.
Ето защо феноменът „деца раждат деца“ трябва да се минимизира до изчезването му чрез образование и въздействие върху цялата общност. Не е достатъчно да мотивираме едно момиче да остане в училище и след 7. клас. Нейните родители трябва да са мотивирани да не я спрат. Цялата общност трябва да е мотивирана, за да няма натиск на средата върху родителите: „Само вашата дъщеря оставихте в училище, ще стане разтурена“. В явлението деца раждат деца се оглежда липсата на здравно образование у децата и у родителите.
Тези малки булки обикновено започват сексуален живот след като се омъжат. Идеята за предпазване от нежелана бременност, за предпазване от сексуално преносими инфекции при тях не стои, тъй като нещата се случват в семейството.
Разбира се, ранните бракове не са нещо ново. Нашите пра-пра-пра баби са раждали на 14. Жулиета е загинала от любов на 14, а нейната майка е била на 28 години. Но сега средната продължителност на живота не е 35 – 40 години, както е била до началото на 19. век, а 80 години и трябва да се подготвим адекватно за един по-дълъг живот. Да се подготвиш за живот с хоризонт 40 години означава да родиш на 14. А да се подготвиш за живот с хоризонт 80 години, означава да останеш максимално дълго в образователната система, за да бъдеш адекватен на времето, в което живееш.
Мара Калчева, Портал на пациента
Попаднали в организма, някои типове HPV инфектират здравите клетки и предизвикат тяхното неконтролирано размножаване. Имунната система обикновено ги разпознава и изчиства. Понякога, обаче, инфекцията с вируса може да остане в организма, да навлезе в клетките и да промени тяхната генетична информация – ДНК-то. В този случай, здравите клетки се променят в предракови клетки, които може да се изменят в ракови. Инфекцията с HPV често протича безсимптомно – в някои случаи от момента на инфекция с вируса до развитието на раково заболяване могат да минат 20 или повече години. Не може да се определи кои инфекции с човешки папилома вирус ще доведат до рак или друг здравословен проблем. Повечето хора с HPV не знаят, че са носители на инфекцията, тъй като тя често не предизвиква симптоми. Някои хора разбират, че са заразени с HPV, чак когато имат поява на генитални брадавици. При жените, HPV може да се открие при необичаен резултат от цитонамазка. Други могат да разберат едва след като са развили по-сериозни здравословни проблеми, като например рак. Четири от всеки 10 случая на рак, свързан с HPV, са при мъже. Понастоящем няма скрининг за тези видове ракови заболявания. Най-често срещаният, но не единствен, начин на предаване на човешки папилома вирус (HPV) е по сексуален път. Други форми на предаване на вируса могат да бъдат контакт кожа-кожа (допир) и кожа-лигавица. Тъй като инфекцията с HPV протича безсимптомно, човек може да бъде заразен с вируса и да бъде преносител без да знае за това. Ваксинацията е най-ефективният начин за предотвратяване на инфекция с вируса и последващата поява на свързани с него заболявания и при двата пола, включително генитални и анални брадавици, цервикален рак и други видове рак, причинени от HPV. Обикновено, ваксината срещу HPV се поставя преди лицата да бъдат изложени на риск от заразяване с вируса - при девойки и младежи на възраст между 10 и 13 години, съобразно националния имунизационен календар. В България, Министерството на здравеопазването осигурява безплатна ваксина срещу HPV на момичета на възраст 10-13 години, а лицата извън тази група, включително момчетата, могат да поръчат ваксината от всяка аптека в страната. Използването на презервативи не е 100 % ефективно за предотвратяване на инфекция с вируса. Това е така, защото HPV може също да засегне кожата в съседните области, които остават незащитени. Инфекциите с HPV не причиняват видими симптоми или проблеми. Понякога, обаче, те могат да останат в организма и след години да причинят някои сериозни заболявания като генитални брадавици, рак на маточната шийка, рак на вулвата, рак на вагината, рак на ануса, рак на пениса. Инфекцията с човешки папилома вирус (HPV) може да доведе до развитието на няколко вида ракови заболявания като рак на маточната шийка, вулвата, вагината, пениса, ануса и устната кухина. Много от тези видове рак се развиват тихо и могат да бъдат открити години или дори десетилетия след заразяване с вируса. Инфкецията с HPV не изгражда траен имунитет и при бъдеща среща с вируса, лицата са изложени на повторен риск от заразяване. Само ракът на маточната шийка може да бъде открит рано със скрининг тест. Другите видове рак, причинени от HPV, може да не бъдат открити, докато не станат по-сериозни. Това прави профилактиката с HPV ваксинация още по-важна. Понастоящем в Европейския съюз (ЕС) има три лицензирани, доказано безопасни и ефективни HPV ваксини: 9-валентна HPV ваксина, 4-валентна HPV ваксина и двувалентна ваксина. И трите HPV ваксини предпазват от HPV типове 16 и 18, които причиняват повечето HPV ракови заболявания. 4-валентната ваксина осигурява защита срещу два допълнителни типа HPV, които причиняват над 90% от гениталните брадавици (типове 6 и 11), а 9-валентната ваксина осигурява най-широката защита, предпазвайки имунизираните лица от най-честите ракови и други заболявания, които инфекцията с HPV може да причини - (6,11,16,18, 1, 33, 45, 52, 58). 4-валентната и 9-валентната ваксини се прилагат и при двата пола. В България е налична 9-валентната ваксина за имунизация на момичета и момчета над 9 годишна възраст. Ваксината се осигурява безплатно през личния лекар по Националната програма за превенция на рак на маточната шийка на момичета между 10 и 13 години. Лицата, които не попадат в Националната програма, могат да поръчат ваксината във всяка аптека в страната и да им бъде поставена от личния лекар или друг медицински специалист. HPV ваксините са сред най-безопасните и най-тестваните ваксини, лицензирани някога. Всяка ваксина срещу HPV е щателно тествана за безопасност и ефективност в клинични изпитвания, преди да бъде лицензирана и представена на широката публика. Първата HPV ваксина е одобрена за употреба през 2006 година, като проследяването на безопасността на HPV ваксините продължава във всяка страна след въвеждането им. Над 156 държави по света имат имунизационни програми срещу HPV, сред които Австралия, Канада, Швеция, Дания, Обединеното кралство, Португалия и др. Всяко сериозно събитие след имунизация, което потенциално може да бъде свързано с ваксината, се разследва от Глобалният консултативен комитет на Световната здравна организация за безопасност на ваксините (GACVS), който разглежда колко често са се случвали такива събития преди и след въвеждането на ваксината. Не са установени тежки или сериозни нежелани реакции. Както всички други ваксини и лекарствени продукти, ваксините срещу HPV имат странични реакции, като най-честите такива са болка в мястото на убождане, зачервяване, главоболие. Глобалният консултативен комитет за безопасност на ваксините (GACVS) и Европейската агенция по лекарствата считат ваксините срещу HPV за изключително безопасни. Не. Правилното използване на презерватив по време на всеки сексуален контакт може да помогне за предотвратяване на предаването на HPV, но не може да осигури 100% защита от инфекция с вируса, поради факта, че HPV се предава и чрез контакт кожа-кожа и може да засегне кожата в съседните области, които остават незащитени от презерватива. Не. Клиничните изпитвания преди първата HPV ваксина да бъде лицензирана през 2006 г., проследяването на безопасността и прилагането на ваксината в реалната практика потвърждават, че HPV-ваксинацията не причинява никакви репродуктивни проблеми. Напротив, HPV ваксинацията би могла да предпази плодовитостта, като предотвратява предракови цервикални лезии и рак на маточната шийка. Хирургичното лечение на предракови лезии на шийката на матката по време на бременност може да доведе до преждевременно раждане и загуба на плода, а лечението на рак на шийката на матката (отстраняване на шийката на матката и матката, химиотерапия и/или облъчване) оставя жената неспособна да ражда повече деца. Не. 4-валентната и 9-валентната ваксини съдържат вирусоподобни частици, произведени от протеиновата обвивка на всеки тип HPV във ваксината.Тези ваксини не са живи ваксини, не съдържат ДНК на вируса и не могат да причинят HPV инфекция или рак. При ваксинация срещу HPV, тялото реагира като произвежда антитела, които помагат на имунната система да се бори с HPV инфекцията при среща с истинския вирус. Ваксините срещу човешки папилома вирус (HPV) са ефективни и могат да предотвратят повече от 90% от раковите заболявания, свързани с вируса. HPV ваксинацията е препоръчана за първи път през 2006 г. и в страните с висок ваксинационен обхват като Швеция, Дания, Австралия и Канада, инфекциите с типовете HPV, които причиняват повечето ракови заболявания и генитални брадавици, са намалели с 88% сред тийнейджърките и 81% сред младите възрастни жени. HPV ваксинацията също е намалила броя на случаите на предракови заболявания на шийката на матката при млади жени. Защитата, осигурена от HPV ваксината, е дългосрочна. Хората, които са получили HPV ваксина са били проследявани поне около 12 години след поставянето ѝ и тяхната защита срещу HPV е все още висока. Не. HPV ваксините се проследяват за безопасност и ефективност от както момента на тяхното създаване и след получаване на разрешение за употреба. Всички съобщени случаи на съмнения за връзка между поставяне на HPV ваксина и отключване на автоимунно заболяване са щателно прегледани и такава връзка не е доказана. Над 156 държави и територии по света имат действащи Национални програми за имунизация срещу човешки папилома вирус (HPV), сред тях са Швеция, Обединеното кралство, Дания, Португалия, Испания, Италия, Германия, Норвегия, Канада, Австралия, Туркменистан и други. В Северна Македония ваксинацията срещу HPV е задължителна. В страни като Обединеното кралство, където Националната програма е добре развита, ваксинацията срещу HPV се осигурява както на момичета, момчета, млади жени до 26 годишна възраст, които са изпуснали ранната ваксинация и рискови групи като хомосексуални мъже до 45 годишна възраст. Да. Няколко типа HPV са пряко свързани с развитието на различни видове рак при мъжете: рак на пениса, рак на ануса, както и рак на гърлото. Много от тези видове рак се развиват тихо и могат да бъдат открити години или дори десетилетия след излагане на HPV. Четири от всеки 10 случая на рак, свързан с HPV, са при мъже. Понастоящем няма скрининг за тези видове рак при мъжете и няма лечение за HPV след заразяване с вируса. Това прави профилактиката с HPV ваксината и при момчетата още по-важна. В много страни като Обединеното кралство, Австралия и други, момчетата са включени в Националните имунизационни програми срещу човешки папилома вирус. HPV ваксините могат да се прилагат на лица, момичета и момчета, след 9-годишна възраст. Ваксинацията срещу HPV се препоръчва да бъде извършена преди навършване на 14 годишна възраст, така че всички подрастващи да са защитени от HPV инфекции, които могат да причинят рак в по-късен етап от техния живот. Жените и мъжете, които не са се ваксинирали в препоръчана възраст, също имат полза от поставяне на ваксината, тъй като дори и да са заразени или били заразени с един или повече от типовете HPV, ваксината им осигурява защита срещу другите типове HPV, към които е които лицата не са били изложени. Мит: Всъщност, ваксината осигурява най-ефективна защита, ако е поставена много преди започването на сексуален живот. Проучванията показват, че поставянето на ваксината срещу HPV не насърчава започването на сексуален живот в по-млада възраст. Това, което прави е да осигурява защита срещу вирус, с който 8 от 10 души ще се заразят и да предпази от свързаните с HPV генитални брадавици и ракови заболявания в по-зряла възраст. Ваксината срещу човешки папилома вирус се поставя напълно безплатно по Национална програма за превенция на рак на маточната шийка на момичета между 10 и 13 години от личния лекар. Лицата извън програмата, могат да намерят ваксината във всяка аптека в страната и да им бъде поставена от личния лекар или друг медицински специалист. Проучванията показват, че имунитетът след имунизация с HPV ваксината продължава най-малко 10 години. Няма признаци, че защитата от ваксината намалява при тези, които са ваксинирани и много експерти вярват, че ваксината ще се окаже ефективна в продължение на няколко десетилетия, осигурявайки потенциално доживотна защита. В някои от страните, в които ваксината срещу HPV се прилага от дълго време се наблюдава драстичен спад в HPV-свързаните заболявания. В Англия 8 години след въвеждането на ваксинацията, HPV-инфекциите, причиняващи рак, са намалели с 86% сред жените на възраст от 16 до 21 години. В Австралия, процентът на заразяване с HPV е спаднал от 22,7% до 1,1% сред жените на възраст от 18 до 24 години между 2005 и 2015 г. В Шотландия предраковите образувания, свръзани с рак на матоната шийка са намалели с 89%. Да. В идеалния случай жените и мъжете трябва да получат ваксината, преди да станат сексуално активни и да бъдат изложени на HPV. Лицата, които са сексуално активни, също могат да се възползват от ползите на ваксинацията, като бъдат защитени от типовете, с които не са заразени. Не се изисква тест за наличие на HPV. В страните, в които се ваксинират и момчета и момичета до 14 години, както и лица над тази възраст, се наблюдава спад на HPV-свързаните заболявания – такива страни са Швеция, Австралия, Дания, Канада, Нова Зеландия. Задължителните ваксини или тези, които са в Националния имунизационен календар на Република България се заплащат от държавата и са безплатни за всички български граждани. Препоръчителните ваксини се наричат така, защото не са задължителни за всички (новородени и реимунизации за възрастни), а само за определени уязвими групи от населението (напр. ваксината срещу грип за възрастни, хронично болни или лица с имунна недостатъчност, ваксината срещу хепатит А – за пътуващи, ваксината срещу ротавируси – за кърмачета и малки деца на възраст 6 – 24 седмици и др.) Фактът, че са препоръчителни, няма нищо общо с каквато и да е опасност или риск от тях – разликата е, че те са предназначени за ограничен брой лица. Като незадължителни, тяхната стойност в някои случаи се заплаща от ваксинирания (за разлика от задължителните ваксини, които се поставят безплатно). Заплащането от ваксинирания (или неговите родители) се разглежда като поемане на лична отговорност за собственото си (или на детето си) здраве. С други думи, желаещият да се ваксинира проявява и лична активна загриженост за предотвратяване на бъдещи тежки заболявания. Ваксината срещу човешки папилома вирус (HPV) е част от препоръчителните ваксини, но е напълно безплатна за момичета от 10 до 13 годишна възраст по Националната програма за превенция на рака на маточната шийка. Поставяне на HPV ваксина по време не бременност не се препоръчва. Дори и ваксината да е била поставена по време на бременност, се препоръчва ваксинирането да се отложи до приключване на бременността.Често задавaни въпроси за HPV
Една от причините ваксината срещу HPV да е противоречива е, че предотвратява полово предавана инфекция, което кара някои хора да вярват, че е неподходяща за деца.