„Бялата книга“ доказва, че инвестирането в превенцията на рака на маточната шийка носи възвръщаемост до 8 пъти
Коалиция HPV отбеляза 3 години от създаването си на пресконференция. Гост на събитието бе д-р Уршка Кошир – мениджър изследване в Шведския институт за здравна икономика (iHE).Тя представи Бялата книга за България „От рак на маточната шийка към елиминиране на HPV в България: изграждане на устойчиви системи за данни и инфраструктура“, разработена съвместнои с Коалиция HPV.
Разговаряме с д-р Кошир за предназначението на Бялата книга и за препоръките, които отправя към българското здравеопазване.
– Д-р Кошир, какво наложи създаването на Бялата книга за България и какви са основните й цели?
– Бялата книга бе написана, защото в България от рак на маточната шийка, свързан с HPV, заболяват два пъти повече жени в сравнение с Европейския съюз (22,6% спрямо 11,7 на 100 000 души) и два пъти повече жени губят живота си от това заболяване (11,2 спрямо 5,1 на 100 000 души.).
Бялата книга има за цел да подкрепи България в елиминирането на рака на маточната шийка. Разработена в консултация с български експерти, Бялата книга представлява стратегическа пътна карта за превенция на свързаните с HPV заболявания .
Ракът на маточната шийка е един от малкото видове рак, които могат да бъдат ефективно предотвратени и елиминирани чрез ваксинация, скрининг и навременно лечение. Успехът обаче зависи не само от наличието на медицински инструменти, но и от силата на здравните системи, които ги предоставят. Чрез правилно прилагана превенция значително ще се намали заболеваемостта и смъртността от рак на маточната шийка и другите причинени от HPV заболявания, ще намалее и финансовата тежест за здравната система.
– Какви конкретни политики препоръчва Бялата книга за елиминирането на свързаните с HPV ракови заболявания в България?
– Съвместно с експертите в България проучихме кои от добрите практики по света са приложими в страната ви, за да се набележат политически решения и конкретни действия.
Държавите, които са постигнали най-голям напредък в намаляването на рака на маточната шийка, са инвестирали в силна инфраструктура на общественото здравеопазване. Всеобхватните регистри, интегрираните системи за данни и организираните програми за скрининг позволяват превантивните усилия да бъдат наблюдавани, оценявани и непрекъснато подобрявани. Това е основата, която гарантира, че програмите за ваксинация и скрининг да достигат до населението ефективно и справедливо.
Сред конкретните действия, които препоръчваме, е създаване на по-подробна HPV база данни и подробни регистри, за да се наблюдава и контролира всеки етап на профилактиката – от първичната с ваксини през вторичната със скрининг до третичната чрез лечение. Следва да се въведе национален скрининг за HPV-ви тестове от 30-годишна възраст, същевременно да се създадат интегрирани бази данни с възможност за комуникация помежду им. Третата фаза е по-дългосрочна, като нейната цел е да осигури устойчивост на политическите действия. Това включва превръщането на HPV ваксинацията в част от рутинния имунизационен календар с възможност за отказ Разширяване капацитета на заинтересованите институции, насърчаване на научноизследователската дейност и на сътрудничеството между Министерството на здравеопазването, Министерството на образованието, Министерството на труда и социалната политика, Министерството на информационните технологии и съобщенията и др.
– Кои са основните действащи лица и организации, които да се включат в решаването на проблема с високата заболеваемост и смъртност от рак на маточната шийка?
– Цялото общество трябва да бъде включено в този процес. Ако вървим отгоре надолу, това е държавата в лицето на Министерство на здравеопазването, НЗОК, Националния център за обществено здраве и анализи. Следва да се включи също цялото медицинско съсловие, всички видове лечебни заведения, научните институти. Надолу трябва да участват неправителствените организации и пациентските сдружения, които имат най-пряка връзка с пациентите.
– Кои са най-успешните европейски модели за елиминиране на рака на маточната шийка и на другите ракови заболявания, свързани с HPV?
– Укрепването на основната инфраструктура за превенция е критично важен приоритет. Обследвали сме няколко различни модела за превенция в Европа. Скандинавските страни се смятат за лидери в тази област и особено Швеция, която е най-близо до пълното елиминиране на рака на маточната шийка. Но добри примери има и в Централна и Източна Европа. Страни като Словения демонстрираха, че сравнително малките здравни системи могат успешно да изградят ефективни програми. Затова проучихме опита на Словения – държава с историческо минало и ниво на икономическо развитие, по-близки до тези на България.
Словения разполага с национална програма за скрининг и регистър за цервикален скрининг, който се използват автоматично изпращани съобщения с покани и напомняния до хората. Използват се стандарти за вземане на проби. Регулярно се отчитат резултатите от скрининга.
Съществуват стандартизирани протоколи за вземане на проби, а резултатите от скрининга се отчитат редовно и се регистрират както от частни, така и от държавни клиники.
Също така сме проучили и други успешни модели – как работи системата в Англия за изпращането на съобщения с покана за участие в скрининг, кои са ключовите индикатори за изпълнение на скрининга в Ирландия, как е разработена интерактивната информационна система за данни от ваксинацията срещу HPV в Полша и в Словакия.
– В какво България изостава най-сериозно спрямо европейските практики?
– България предприе важни стъпки с въвеждането на неутрална по пол ваксинация срещу HPV и с ангажимента за национална програма за скрининг на рак на маточната шийка. Въпреки това предизвикателствата остават. На първо място, България изостава по обхват на ваксинопрофилактиката срещу HPV – само 3% от българските момичета на 15 години са ваксинирани, докато средният ваксинален обхват за Европа е 60%.
По отношение на скрининга за рака на маточната шийка и неговата организация проблемът е, че се прави на случаен принцип, тоест зависи от самоинициативата на жените да отидат на профилактичен преглед.
Съответно данните за скрининга не могат да се обобщят поради фрагментираните системи за данни, разпокъсана между отделни институции, и ограничените механизми за мониторинг. Липсва официална, обществено достъпна информация. Това ограничава пълноценното разгръщане на процеса по превенция.
България има проблем и с неравенства в достъпа до медицинска помощ, и с ниската осведоменост на обществото. Що се отнася до лечението на рака, не всички медикаменти се реимбурсират от Здравната каса, дълго траят административните процедури по одобрение на съвременни медикаменти да бъдат регистрирани и реимбурсирани, което ограничава достъпа на българските пациенти до лечение.
– Какви икономически ползи носи инвестицията в профилактика и ваксинация?
– Всеизвестно е, че инвестирането в профилактика дава висока възвръщаемост, макар че отнема по-дълго време. Доказано е, че 1 евро, инвестирано в профилактика, има възвръщаемост до 14 евро. Специално инвестицията от 1 долар в профилактика на рака на маточната шийка води до 8 долара икономически ползи.
Междувременно имунизациите при децата са свързани с 44-кратна възвръщаемост на разходите.
Цената на лечението на рака е доста висока в България, но трябва да сме наясно, че има и непреки разходи, свързани със загуба на производителност и на активност на жените.
Данните от 2019 г. показват, че тези непреки разходи се изчисляват приблизително на 7 милиона евро годишно.
Убедена съм, че през следващите години с постоянен ангажимент и координирани действия България може да укрепи своите системи за превенция и така значително да намали финансовата тежест и непреките разходи за лечение на рака, свързан с HPV.
Мара Калчева, Портал на пациента
Линк към: Бялата книга за България „Елиминирането на рака на маточната шийка: Мисията възможна! тук.
Попаднали в организма, някои типове HPV инфектират здравите клетки и предизвикат тяхното неконтролирано размножаване. Имунната система обикновено ги разпознава и изчиства. Понякога, обаче, инфекцията с вируса може да остане в организма, да навлезе в клетките и да промени тяхната генетична информация – ДНК-то. В този случай, здравите клетки се променят в предракови клетки, които може да се изменят в ракови. Инфекцията с HPV често протича безсимптомно – в някои случаи от момента на инфекция с вируса до развитието на раково заболяване могат да минат 20 или повече години. Не може да се определи кои инфекции с човешки папилома вирус ще доведат до рак или друг здравословен проблем. Повечето хора с HPV не знаят, че са носители на инфекцията, тъй като тя често не предизвиква симптоми. Някои хора разбират, че са заразени с HPV, чак когато имат поява на генитални брадавици. При жените, HPV може да се открие при необичаен резултат от цитонамазка. Други могат да разберат едва след като са развили по-сериозни здравословни проблеми, като например рак. Четири от всеки 10 случая на рак, свързан с HPV, са при мъже. Понастоящем няма скрининг за тези видове ракови заболявания. Най-често срещаният, но не единствен, начин на предаване на човешки папилома вирус (HPV) е по сексуален път. Други форми на предаване на вируса могат да бъдат контакт кожа-кожа (допир) и кожа-лигавица. Тъй като инфекцията с HPV протича безсимптомно, човек може да бъде заразен с вируса и да бъде преносител без да знае за това. Ваксинацията е най-ефективният начин за предотвратяване на инфекция с вируса и последващата поява на свързани с него заболявания и при двата пола, включително генитални и анални брадавици, цервикален рак и други видове рак, причинени от HPV. Обикновено, ваксината срещу HPV се поставя преди лицата да бъдат изложени на риск от заразяване с вируса - при девойки и младежи на възраст между 10 и 13 години, съобразно националния имунизационен календар. В България, Министерството на здравеопазването осигурява безплатна ваксина срещу HPV на момичета на възраст 10-13 години, а лицата извън тази група, включително момчетата, могат да поръчат ваксината от всяка аптека в страната. Използването на презервативи не е 100 % ефективно за предотвратяване на инфекция с вируса. Това е така, защото HPV може също да засегне кожата в съседните области, които остават незащитени. Инфекциите с HPV не причиняват видими симптоми или проблеми. Понякога, обаче, те могат да останат в организма и след години да причинят някои сериозни заболявания като генитални брадавици, рак на маточната шийка, рак на вулвата, рак на вагината, рак на ануса, рак на пениса. Инфекцията с човешки папилома вирус (HPV) може да доведе до развитието на няколко вида ракови заболявания като рак на маточната шийка, вулвата, вагината, пениса, ануса и устната кухина. Много от тези видове рак се развиват тихо и могат да бъдат открити години или дори десетилетия след заразяване с вируса. Инфкецията с HPV не изгражда траен имунитет и при бъдеща среща с вируса, лицата са изложени на повторен риск от заразяване. Само ракът на маточната шийка може да бъде открит рано със скрининг тест. Другите видове рак, причинени от HPV, може да не бъдат открити, докато не станат по-сериозни. Това прави профилактиката с HPV ваксинация още по-важна. Понастоящем в Европейския съюз (ЕС) има три лицензирани, доказано безопасни и ефективни HPV ваксини: 9-валентна HPV ваксина, 4-валентна HPV ваксина и двувалентна ваксина. И трите HPV ваксини предпазват от HPV типове 16 и 18, които причиняват повечето HPV ракови заболявания. 4-валентната ваксина осигурява защита срещу два допълнителни типа HPV, които причиняват над 90% от гениталните брадавици (типове 6 и 11), а 9-валентната ваксина осигурява най-широката защита, предпазвайки имунизираните лица от най-честите ракови и други заболявания, които инфекцията с HPV може да причини - (6,11,16,18, 1, 33, 45, 52, 58). 4-валентната и 9-валентната ваксини се прилагат и при двата пола. В България е налична 9-валентната ваксина за имунизация на момичета и момчета над 9 годишна възраст. Ваксината се осигурява безплатно през личния лекар по Националната програма за превенция на рак на маточната шийка на момичета между 10 и 13 години. Лицата, които не попадат в Националната програма, могат да поръчат ваксината във всяка аптека в страната и да им бъде поставена от личния лекар или друг медицински специалист. HPV ваксините са сред най-безопасните и най-тестваните ваксини, лицензирани някога. Всяка ваксина срещу HPV е щателно тествана за безопасност и ефективност в клинични изпитвания, преди да бъде лицензирана и представена на широката публика. Първата HPV ваксина е одобрена за употреба през 2006 година, като проследяването на безопасността на HPV ваксините продължава във всяка страна след въвеждането им. Над 156 държави по света имат имунизационни програми срещу HPV, сред които Австралия, Канада, Швеция, Дания, Обединеното кралство, Португалия и др. Всяко сериозно събитие след имунизация, което потенциално може да бъде свързано с ваксината, се разследва от Глобалният консултативен комитет на Световната здравна организация за безопасност на ваксините (GACVS), който разглежда колко често са се случвали такива събития преди и след въвеждането на ваксината. Не са установени тежки или сериозни нежелани реакции. Както всички други ваксини и лекарствени продукти, ваксините срещу HPV имат странични реакции, като най-честите такива са болка в мястото на убождане, зачервяване, главоболие. Глобалният консултативен комитет за безопасност на ваксините (GACVS) и Европейската агенция по лекарствата считат ваксините срещу HPV за изключително безопасни. Не. Правилното използване на презерватив по време на всеки сексуален контакт може да помогне за предотвратяване на предаването на HPV, но не може да осигури 100% защита от инфекция с вируса, поради факта, че HPV се предава и чрез контакт кожа-кожа и може да засегне кожата в съседните области, които остават незащитени от презерватива. Не. Клиничните изпитвания преди първата HPV ваксина да бъде лицензирана през 2006 г., проследяването на безопасността и прилагането на ваксината в реалната практика потвърждават, че HPV-ваксинацията не причинява никакви репродуктивни проблеми. Напротив, HPV ваксинацията би могла да предпази плодовитостта, като предотвратява предракови цервикални лезии и рак на маточната шийка. Хирургичното лечение на предракови лезии на шийката на матката по време на бременност може да доведе до преждевременно раждане и загуба на плода, а лечението на рак на шийката на матката (отстраняване на шийката на матката и матката, химиотерапия и/или облъчване) оставя жената неспособна да ражда повече деца. Не. 4-валентната и 9-валентната ваксини съдържат вирусоподобни частици, произведени от протеиновата обвивка на всеки тип HPV във ваксината.Тези ваксини не са живи ваксини, не съдържат ДНК на вируса и не могат да причинят HPV инфекция или рак. При ваксинация срещу HPV, тялото реагира като произвежда антитела, които помагат на имунната система да се бори с HPV инфекцията при среща с истинския вирус. Ваксините срещу човешки папилома вирус (HPV) са ефективни и могат да предотвратят повече от 90% от раковите заболявания, свързани с вируса. HPV ваксинацията е препоръчана за първи път през 2006 г. и в страните с висок ваксинационен обхват като Швеция, Дания, Австралия и Канада, инфекциите с типовете HPV, които причиняват повечето ракови заболявания и генитални брадавици, са намалели с 88% сред тийнейджърките и 81% сред младите възрастни жени. HPV ваксинацията също е намалила броя на случаите на предракови заболявания на шийката на матката при млади жени. Защитата, осигурена от HPV ваксината, е дългосрочна. Хората, които са получили HPV ваксина са били проследявани поне около 12 години след поставянето ѝ и тяхната защита срещу HPV е все още висока. Не. HPV ваксините се проследяват за безопасност и ефективност от както момента на тяхното създаване и след получаване на разрешение за употреба. Всички съобщени случаи на съмнения за връзка между поставяне на HPV ваксина и отключване на автоимунно заболяване са щателно прегледани и такава връзка не е доказана. Над 156 държави и територии по света имат действащи Национални програми за имунизация срещу човешки папилома вирус (HPV), сред тях са Швеция, Обединеното кралство, Дания, Португалия, Испания, Италия, Германия, Норвегия, Канада, Австралия, Туркменистан и други. В Северна Македония ваксинацията срещу HPV е задължителна. В страни като Обединеното кралство, където Националната програма е добре развита, ваксинацията срещу HPV се осигурява както на момичета, момчета, млади жени до 26 годишна възраст, които са изпуснали ранната ваксинация и рискови групи като хомосексуални мъже до 45 годишна възраст. Да. Няколко типа HPV са пряко свързани с развитието на различни видове рак при мъжете: рак на пениса, рак на ануса, както и рак на гърлото. Много от тези видове рак се развиват тихо и могат да бъдат открити години или дори десетилетия след излагане на HPV. Четири от всеки 10 случая на рак, свързан с HPV, са при мъже. Понастоящем няма скрининг за тези видове рак при мъжете и няма лечение за HPV след заразяване с вируса. Това прави профилактиката с HPV ваксината и при момчетата още по-важна. В много страни като Обединеното кралство, Австралия и други, момчетата са включени в Националните имунизационни програми срещу човешки папилома вирус. HPV ваксините могат да се прилагат на лица, момичета и момчета, след 9-годишна възраст. Ваксинацията срещу HPV се препоръчва да бъде извършена преди навършване на 14 годишна възраст, така че всички подрастващи да са защитени от HPV инфекции, които могат да причинят рак в по-късен етап от техния живот. Жените и мъжете, които не са се ваксинирали в препоръчана възраст, също имат полза от поставяне на ваксината, тъй като дори и да са заразени или били заразени с един или повече от типовете HPV, ваксината им осигурява защита срещу другите типове HPV, към които е които лицата не са били изложени. Мит: Всъщност, ваксината осигурява най-ефективна защита, ако е поставена много преди започването на сексуален живот. Проучванията показват, че поставянето на ваксината срещу HPV не насърчава започването на сексуален живот в по-млада възраст. Това, което прави е да осигурява защита срещу вирус, с който 8 от 10 души ще се заразят и да предпази от свързаните с HPV генитални брадавици и ракови заболявания в по-зряла възраст. Ваксината срещу човешки папилома вирус се поставя напълно безплатно по Национална програма за превенция на рак на маточната шийка на момичета между 10 и 13 години от личния лекар. Лицата извън програмата, могат да намерят ваксината във всяка аптека в страната и да им бъде поставена от личния лекар или друг медицински специалист. Проучванията показват, че имунитетът след имунизация с HPV ваксината продължава най-малко 10 години. Няма признаци, че защитата от ваксината намалява при тези, които са ваксинирани и много експерти вярват, че ваксината ще се окаже ефективна в продължение на няколко десетилетия, осигурявайки потенциално доживотна защита. В някои от страните, в които ваксината срещу HPV се прилага от дълго време се наблюдава драстичен спад в HPV-свързаните заболявания. В Англия 8 години след въвеждането на ваксинацията, HPV-инфекциите, причиняващи рак, са намалели с 86% сред жените на възраст от 16 до 21 години. В Австралия, процентът на заразяване с HPV е спаднал от 22,7% до 1,1% сред жените на възраст от 18 до 24 години между 2005 и 2015 г. В Шотландия предраковите образувания, свръзани с рак на матоната шийка са намалели с 89%. Да. В идеалния случай жените и мъжете трябва да получат ваксината, преди да станат сексуално активни и да бъдат изложени на HPV. Лицата, които са сексуално активни, също могат да се възползват от ползите на ваксинацията, като бъдат защитени от типовете, с които не са заразени. Не се изисква тест за наличие на HPV. В страните, в които се ваксинират и момчета и момичета до 14 години, както и лица над тази възраст, се наблюдава спад на HPV-свързаните заболявания – такива страни са Швеция, Австралия, Дания, Канада, Нова Зеландия. Задължителните ваксини или тези, които са в Националния имунизационен календар на Република България се заплащат от държавата и са безплатни за всички български граждани. Препоръчителните ваксини се наричат така, защото не са задължителни за всички (новородени и реимунизации за възрастни), а само за определени уязвими групи от населението (напр. ваксината срещу грип за възрастни, хронично болни или лица с имунна недостатъчност, ваксината срещу хепатит А – за пътуващи, ваксината срещу ротавируси – за кърмачета и малки деца на възраст 6 – 24 седмици и др.) Фактът, че са препоръчителни, няма нищо общо с каквато и да е опасност или риск от тях – разликата е, че те са предназначени за ограничен брой лица. Като незадължителни, тяхната стойност в някои случаи се заплаща от ваксинирания (за разлика от задължителните ваксини, които се поставят безплатно). Заплащането от ваксинирания (или неговите родители) се разглежда като поемане на лична отговорност за собственото си (или на детето си) здраве. С други думи, желаещият да се ваксинира проявява и лична активна загриженост за предотвратяване на бъдещи тежки заболявания. Ваксината срещу човешки папилома вирус (HPV) е част от препоръчителните ваксини, но е напълно безплатна за момичета от 10 до 13 годишна възраст по Националната програма за превенция на рака на маточната шийка. Поставяне на HPV ваксина по време не бременност не се препоръчва. Дори и ваксината да е била поставена по време на бременност, се препоръчва ваксинирането да се отложи до приключване на бременността.Често задавaни въпроси за HPV
Една от причините ваксината срещу HPV да е противоречива е, че предотвратява полово предавана инфекция, което кара някои хора да вярват, че е неподходяща за деца.